News

Председатель ФОМС Илья Баланин провел рабочую встречу с представителями страхового сообщества
   Рабочая встреча стала продолжением совместной работы Федерального фонда ОМС и страхового сообщества по развитию нормативно-правовой базы и основных методологических направлений развития системы ОМС. Участники встречи подвели промежуточные итоги деятельности рабочих групп, сформированных на площадке ФОМС с участием представителей страховых медицинских организаций, входящих в Всероссийский союз страховщиков (ВСС).
   Приказом ФОМС в августе прошлого года сформированы четыре рабочие группы для решения вопросов по совершенствованию и развитию системы ОМС: «Финансовая устойчивость», «Информационное взаимодействие», «Совершенствование экспертной деятельности» и «Сопровождение застрахованных лиц». С момента их создания работа велась по всем тематическим направлениям, и в результате уже решен ряд задач.

   «Наше партнерство обеспечивает эффективность работы системы ОМС, а выбранный формат взаимодействия позволяет оперативно обсуждать текущие и перспективные вопросы. Для нас, как и прежде, являются приоритетными направления по коррекции нормативно-правовой базы, вопросы цифровизации, а также финансовой устойчивости системы ОМС и ее участников», - отметил Председатель ФОМС Илья Баланин. В фокусе внимания группы «Финансовая устойчивость» - вопросы совершенствования законодательства по оплате медицинской помощи. В результате уже предпринятых мер дебиторская и кредиторская задолженности существенно сократились.
   «Теперь на основе годового анализа необходимо точечно проработать эти вопросы с территориями, прицельно рассмотреть задолженность в разрезе медицинских организаций и разработать совместные решения», - отметила заместитель Председателя ФОМС Светлана Кравчук.
   Еще одной темой, которая обсуждалась в рамках рабочей группы, стало формирование и порядок предоставления страховым медицинским организациям средств нормированного страхового запаса территориальных фондов ОМС. По результатам оптимизируются формы отчетов, предоставляемых СМО для получения вышеуказанных средств. Также ведется активная работа по актуализации методических рекомендаций о расчете норматива расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
   «С момента издания методических рекомендаций о расчете РВД страховых медицинских организаций механизмы реализации функционала страховых медицинских организаций в сфере ОМС значительно изменились. И для нас важно подготовить алгоритм расчета расходов на ведение дела СМО, понятный и прозрачный для всех участников системы ОМС», - прокомментировала это направление работы Светлана Кравчук.
   Модернизация единого реестра экспертов качества медицинской помощи, вопросы объема контрольно-экспертных мероприятий в текущих постковидных условиях, а также вопросы развития риск-ориентированной модели проведения контрольно-экспертных мероприятий при оказании медицинской помощи стали предметом обсуждения группы «Совершенствование экспертной деятельности».    Заместитель Председателя ФОМС Юлия Булавская подчеркнула необходимость обновления единого реестра экспертов качества медицинской помощи и обозначила направления работы ведомства в этом направлении.
   «Сейчас мы работаем с Федеральным регистром медработников, который позволит получить полную информацию о наших экспертах реестра качества медпомощи: об их образовании, о всех документах, которые необходимы для включения их в единый реестр для работы в системе ОМС. Это позволит исключить дублирование, когда один и тот же эксперт фиксируется в реестрах нескольких субъектов», - подчеркнула она.
   Результатом работы группы «Сопровождение застрахованных лиц» стал разработанный ФОМС и ВСС «Порядок информационного сопровождения категории застрахованных лиц «Ветераны ВОВ» при организации диспансерного наблюдения. Также прорабатывается вопрос о создании в рамках системы ОМС с привлечением СМО адресного информационного сопровождения участников специальной военной операции, нуждающихся в медицинской реабилитации и членов их семей. В планах группы - актуализировать Методические рекомендации по организации работы страховых представителей в медицинских организациях: в каких случаях страховые представители должны присутствовать непосредственно в медицинских организациях, а когда достаточно удаленного сопровождения пациента.
   Следующую рабочую встречу участники совещания договорились провести в мае текущего года.

Подробнее...

23.03.2023


Территориальные фонды ОМС начинают работать в новых регионах РФ
   Президент РФ Владимир Путин в конце февраля подписал закон об особенностях охраны здоровья в новых регионах страны. Документ устанавливает механизм реализации прав жителей Луганской и Донецкой народных республик, Запорожской и Херсонской областей на доступную и качественную медицинскую помощь в рамках системы обязательного медицинского страхования. Нормы начинают работать с 1 марта 2023 года.
   В декабре 2022 года Председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин и исполняющие обязанности глав Луганской и Донецкой Народных Республик, Запорожской и Херсонской областей подписали соглашения о взаимодействии, предусматривающие организацию территориальных фондов и оформление цифровых полисов ОМС жителям территорий.

   «На основании полиса ОМС жители новых регионов, как и каждый гражданин нашей страны, будут бесплатно получать качественную медицинскую помощь не только на территории проживания, но и в любом субъекте Российской Федерации, в том числе высокотехнологичную медпомощь во всех федеральных клиниках», - отметил Председатель Фонда ОМС Илья Баланин.
   Для получения полиса ОМС жителям новых регионов, имеющим гражданство РФ, необходимы следующие документы:
   - документ, удостоверяющий личность;
   - СНИЛС.
   Детям после государственной регистрации рождения и до 14 лет, имеющим гражданство РФ:
   - свидетельство о рождении;
   - документ, удостоверяющий личность законного представителя;
   - СНИЛС (при наличии).
   Особенностью осуществления территориальным фондами новых субъектов своих полномочий является наделение и исполнение ими функций страховых медицинских организаций.

Подробнее...

02.03.2023


Про сроки ожидания медицинской помощи по ОМС
   Для разных видов и форм оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС предусмотрены разные сроки, в которые ее можно получить.
   Безотлагательно оказывается медицинская помощь в экстренной форме.
   До 20 минут - время, за которое бригада скорой медицинской помощи должна доехать с момента вызова до пациента для оказания скорой медицинской экстренной помощи.

   В соответствии территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи с учетом транспортной доступности и неудовлетворительного качества дорожного покрытия время доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме до пациента, находящегося в сельской местности, составляет не более 60 минут с момента ее вызова.
   До 2 часов - срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должен превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
   Максимум 24 часа - срок ожидания приема терапевта, участкового педиатра и врача общей практики не должен превышать суток с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
   Не более 3 рабочих дней - срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания и до момента установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией.
   7 рабочих дней - срок проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания со дня назначения исследования.
   От 7 до 14 рабочих дней - сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной), в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
   14 рабочих дней с момента обращения или назначения - установлен срок для:
   - проведения консультаций врачей-специалистов,
   - проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи,
    -проведения КТ, МРТ и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи.
   В случае подозрения на онкологические заболевания этот срок сокращается до 3 рабочих дней.
   При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию по онкологии для оказания специализированной медицинской помощи в установленные Программой госгарантий сроки.
   В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование пациентов о сроках ожидания в доступной форме.

Подробнее...

20.02.2023


Про полис: если отказали в медицинской помощи по ОМС
   Если ваши права на получение бесплатной медицинской помощи были нарушены - вам необходимо обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
   Также задать интересующие вас вопросы можно по бесплатному номеру контакт - центра 8-800-100-88-62

   Нарушениями прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС считаются:
   -незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;
   -приобретение пациентами за счет личных средств в период стационарного лечения лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
   -несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, при наличии направления;
   -отказ в плановой госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;
   -непроведение необходимых обследований или консультаций специалистов по направлению врача;
   -направление врачами амбулаторной сети в коммерческие медицинские организации для выполнения за счет личных средств граждан исследований, предусмотренных в рамках Территориальной программы медицинскими организациями, по ОМС.
   Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией и работниками не допускаются.
   Медицинская помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно. Отказ от оказания экстренной медицинской помощи не допускается ни при каких обстоятельствах. Это касается и помощи детям до одного года, даже если у их родителей нет полиса ОМС или регистрации. Беременные женщины также могут обратиться в любую консультацию или родильный дом без документов.
   В штате страховых медицинских организаций работают опытные специалисты-эксперты, врачи разного профиля, имеющие большой стаж работы как в практическом здравоохранении, так и в системе обязательного медицинского страхования.
   Все обращения граждан регистрируются и рассматриваются, по всем поступившим письменным жалобам проводится экспертиза, по результатам которой решаются вопросы досудебного урегулирования спорных ситуаций.

Подробнее...

15.02.2023


Страница 5 из 29 Архив новостей