В заседании клуба в режиме онлайн-конференции приняли участие 22 филиала библиотеки. В рамках выступления граждане ознакомлены с обязательным медицинским страхованием и медицинской помощью в рамках программы обязательного медицинского страхования.
    В ходе заседания обсуждались проблемные вопросы при получении медицинской помощи и пути их решения.

   «За эти годы система ОМС стала основным источником финансирования государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи застрахованным лицам, территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации играют ключевую роль в обеспечении прав пациентов на получение доступной и качественной медицинской помощи во всех субъектах Российской Федерации», - сказал Председатель ФОМС.
   В 1993 году в Российской Федерации начались структурные и социально-экономические преобразования, которые затронули как экономику в целом, так и отдельные отрасли, в том числе систему здравоохранения. С введением закона о медицинском страховании граждан начался переход отрасли от бюджетной системы финансирования к страховой модели.
   «Принятый в 2010 году ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закрепил новые подходы и механизмы реализации ОМС, новые принципы финансирования сферы здравоохранения, сделал человека центральным звеном в системе. Основные положения закона закрепили право выбора страховой медицинской организации гражданином. Введен полис ОМС единого образца, который гарантирует застрахованным получение медпомощи в любом регионе России.
   Также Федеральным законом были установлены субъекты и участники системы ОМС. Были сняты ограничения на работу по ОМС частных медицинских организаций. В результате рост числа негосударственных медорганизаций, участвующих в ОМС, вырос более чем в 3,2 раза - с 1029 в 2012 году до 3 332 в 2023 году», - отметил Илья Баланин.
   В 2014 году, когда в состав России вошли Крым и Севастополь, медицинские организации этих регионов были успешно интегрированы в систему ОМС, и жители получили доступ к качественной медицинской помощи, в том числе в федеральных медицинских организациях.
   «В 2022 году, когда к России присоединились новые субъекты: Донецкая Народная Республика, Луганская Народная Республика, Запорожская и Херсонская области, их жителям, наряду с гражданами РФ, гарантировано право на получение бесплатной медицинской помощи. В декабре 2022 года были созданы территориальные фонды ОМС, выполняющие функции страховых организаций. С 1 марта текущего года жители начали получать полисы ОМС. На сегодняшний день количество застрахованных составляет более 34 тыс. человек», - сообщил Председатель Фонда.
   Последнее десятилетие базовая программа ОМС ориентируется на превентивную медицину, когда внимание уделяется профилактическим мероприятиям и диспансеризации, а также выявлению заболеваний на ранних стадиях. За последние 10 лет показатель численности прошедших профосмотры и диспансеризацию вырос в 1,5 раза и в 2022 году составил более 50 млн. человек. Объем средств ОМС, направленных на эти цели, составил за прошлый год 128,5 млрд. рублей. Рост за 10 лет произошел в 3,7 раза.
   В составе Программы госгарантий с 2014 года выделяются нормативы объема и их финансовых затрат по профилю «Медицинская реабилитация» в стационарных условиях. В период 2022-2023 годов финансирование медицинской реабилитации увеличилось на 31,6 млрд рублей, объемы медпомощи только в стационарных условиях - на 25,9%.
   Существенно увеличено финансирование онкологической помощи в системе ОМС. Так, если в 2018 году на эти цели было направлено 94,8 млрд. рублей, то в 2022 году - почти в 3,5 раза больше. Это позволило значительно повысить доступность онкологической помощи - в 2022 году оказано более 3,6 млн. случаев лечения, что в 2 раза выше уровня 2018 года.
   С 2014 года в базовую программу ОМС включена высокотехнологичная медицинская помощь. За 9 лет количество получивших ВМП пациентов увеличилось в 4,5 раза - с 200 тыс. до 900 тыс. человек. Ежегодно увеличивается проведение высокотехнологичных операций по сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, онкологии, офтальмологии и другим профилям. Причем основной рост происходит за счет возможности лечения высокотехнологичными методами в региональных клиниках. В 2023 году планируется оказание ВМП в более чем в 1 тыс. медорганизаций.
   В соответствии с Программой госгарантий с 2022 года федеральными медицинскими организациями оказывается высокотехнологичная медпомощь с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых в сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов, со стоимостью случая до 8,3 млн. рублей.
   В последние годы усиливается роль страховых медицинских организаций, сформирован институт страховых представителей трех уровней, количество представителей в 2023 году составляет 11,8 тыс. человек.

Когда проводится
   Периодичность, с которой гражданин может проходить диспансеризацию, варьирует в зависимости от возраста. Так, в возрасте от 18 до 39 лет (18, 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39 лет) диспансеризация проводится раз в три года, а далее (от 40 лет и старше) ежегодно. Ежегодная диспансеризация также полагается и отдельным категориям граждан, причем в данном случае возраст пациента значения не имеет..
   В наступившем 2023 году пройти диспансеризацию могут граждане, которые родились в 1984, 1987, 1990, 1993, 1996, 1999, 2002 или 2005 годах, а также все россияне, возраст которых составляет от 40 лет и старше..
   Если по возрасту человек не попадает на диспансеризацию, он имеет право на ежегодный профилактический медицинский осмотр. .
   С 2021 года граждане, переболевшие COVID-19, могут пройти углубленную диспансеризацию. Она направлена на раннее выявление факторов риска развития изменений и предотвращение развития осложнений после перенесенной инфекции. Это особенно важно при наличии сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний..
Где проходит
   Пройти диспансеризацию можно в поликлинике медицинской организации, к которой прикреплены для получения первичной медико-санитарной помощи. Заранее следует уточнить в регистратуре время работы кабинетов и расписание работы специалистов, а также, при необходимости, как подготовиться к тому, или иному обследованию..
Как записаться и пройти диспансеризацию
   Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация, в том числе углубленная диспансеризация, проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. .
   Запись на диспансеризацию и профилактический осмотр ведется: - в поликлинике по месту жительства - по телефону горячей линии 122 - через кабинет «Мое здоровье» на Едином портале государственных услуг и функций (ЕПГУ) - через региональный портал medregtver.ru .
Необходимые документы
   Для прохождения диспансеризации потребуется документ, удостоверяющий личность гражданина (паспорт), а также полис ОМС..
Что включает диспансеризация
   Диспансеризация состоит из нескольких этапов. Первый этап включает: прием терапевта, измерение артериального давления, фиксацию антропометрических данных, флюорографию, ЭКГ, анализы крови и мочи, скрининг-обследование, которое направлено на раннее выявление различных онкологических заболеваний. При обнаружении каких-либо нарушений или подозрении на заболевание человека направляют на второй этап, в рамках которого будет проведен ряд дополнительных обследований. После врач может назначить амбулаторное или стационарное лечение..
    Углублённая диспансеризация проводится в два этапа. Первый включает семь исследований: общий и биохимический анализы крови, измерение насыщения крови кислородом (сатурация), тест с 6-минутной ходьбой, спирометрия, рентген грудной клетки. Для граждан, переболевших коронавирусной инфекцией в среднетяжелой и тяжелой форме, к этому списку добавится анализ на определение концентрации D-димера в крови, помогающий выявлять признаки тромбообразования..
   По результатам первого этапа врач определят риски и признаки развития хронических заболеваний и, при необходимости, направит пациента на второй этап. Он включает ещё три обследования - эхокардиографию, КТ лёгких и допплеровское исследование сосудов нижних конечностей. По результатам диспансеризации пациенту может быть назначено лечение и медицинская реабилитация..
   Пройти углубленную диспансеризацию возможно не ранее 60 календарных дней после выздоровления. Страховая медицинская организация проинформирует об этом с помощью смс-сообщений, почтовых отправлений и других доступных средств связи. В первую очередь пригласят тех, кто перенёс коронавирусную инфекцию в средней или тяжёлой форме и тех, кто имеет хронические неинфекционные заболевания..
   В случае отсутствия сведений о перенесенном заболевании COVID-19, для прохождения углубленной диспансеризации необходимо подать письменное заявление в произвольной форме на имя руководителя медицинской организации, выбранной для оказания первичной медико-санитарной помощи..
Прохождение диспансеризации во время работы
   Для прохождения диспансеризации согласно ст.185.1 Трудового кодекса РФ работающие граждане имеют право на освобождение от работы на один рабочий день один раз в три года с сохранением за ними места работы и среднего заработка. Работники предпенсионного возраста (в течение пяти лет до наступления пенсионного возраста) и пенсионеры, получающие пенсию по старости или за выслугу лет, имеют право на освобождение от работы на два рабочих дня один раз в год с сохранением места работы и среднего заработка.
    Более подробная информация о профилактических мероприятиях и медицинских организациях, на базе которых можно пройти медицинские осмотры, размещена во вкладке "Информация", раздел "Диспансеризация".

   «Ежегодное увеличение финансирования программ ОМС позволяет обеспечить рост доступности медицинской помощи. В текущем году за счет средств ОМС будет обеспечено прохождение 86,3 млн. человек профилактических мероприятий, в том числе 11,0 млн. человек - углубленной диспансеризации, а также почти 38 млн. человек - диспансерного наблюдения», - отметил Илья Баланин.
   Председатель ФОМС напомнил, что запланированный на 2023 год общий объем доходов и расходов превысит 3 трлн. рублей. Размер субвенций территориальным фондам ОМС вырос на 286 млрд. рублей, или на 11,6%, и составил 2 747 млрд. рублей. Это наибольший прирост за последние 5 лет.
   Федеральный фонд ОМС совместно с Минздравом России продолжает работу над внедрением показателей результативности деятельности медицинских организаций, которые учитываются при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования.
   С применением данного подхода медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению, начинают получать финансирование, зависящее не только от количества прикрепленного населения или количества оказанных услуг, как ранее, но и от показателей здоровья этого прикрепленного населения.
   Возврат в 2023 году к способу оплаты профилактических осмотров, диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации - за единицу объема медицинской помощи, позволит эффективнее расходовать средства ОМС и будет стимулировать медицинские организации в проведении профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения застрахованным лицам, а также обеспечит доступность указанной медицинской помощи пациентам в соответствии с клиническими рекомендациями, основанными на современных стандартах оказания медицинской помощи.
   ФОМС готов к тесному взаимодействию с врачебным и научным сообществом по вопросу расширения перечня медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема. Например, уже сейчас в адрес ФОМС поступают предложения по оплате медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, в том числе искусственного интеллекта, вне подушевого финансирования.
   «Указанные предложения могут быть поддержаны только при условии тщательной и комплексной проработки соответствующих инициатив, а также оценки рисков снижения финансирования отдельных медицинских организаций», - пояснил Илья Баланин. Также он добавил, что ФОМС продолжит работу по определению наиболее эффективного способа оплаты медицинской помощи - созданию стимулов для медицинских организаций в раннем выявлении заболеваний у прикрепленного населения, их качественном лечении, уровне здоровья прикрепленного населения, продолжительности жизни пациентов.