ForPeople

Застрахованным лицам

Нормативные документы по вопросам ОМС размещены на странице Документы и справочники

Уважаемые жители Тверской области!

Обращаем Ваше внимание, что при подаче в СМО заявлений:
- о включении в единый регистр застрахованных лиц;
- о выборе (замене) страховой медицинской организации;
- переоформление полиса
необходимо предъявлять
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) .
Для иностранных граждан и лиц без гражданства
СНИЛС предъявляется при наличии.
  

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации подается лично или через своего представителя:

  • непосредственно в страховую медицинскую организацию в письменной форме;
  • посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

   В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждый обладатель полиса ОМС имеет следующие права:

    право на бесплатное получение медицинской помощи

   Это право предоставляется в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при наступлении страхового случая (болезнь, травма и т.п.), независимо от территории страхования.

    право на выбор страховой медицинской организации

   Вы можете самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию из числа имеющих лицензию на осуществление деятельности в сфере ОМС и работающих на территории Тверской области. С реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории нашего региона, можно ознакомиться в разделе «Застрахованным лицам» «Информационные документы».

    право на замену страховой медицинской организации

   Если Вы недовольны работой своей страховой медицинской организации, Вы имеете право её заменить. Сделать это можно один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Исключением является изменение Вашего места жительства или прекращение страховой медицинской организацией деятельности на территории Тверской области.

    право на выбор/замену медицинской организации

   Вы можете не чаще одного раза в год выбрать поликлинику из перечня медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Тверской области, путем подачи личного заявления на имя руководителя выбранной медицинской организации.

    право на выбор врача

   Действующим законодательством Вам также предоставляется право на выбор врача. Для этого необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

    право на возмещение медицинской организацией причиненного ущерба

   В случае если медицинская организация не исполнила или исполнила свои обязательства по организации и оказанию Вам медицинской помощи некачественно, в результате чего Вам был причинен ущерб, то такой ущерб должен быть возмещен. Обращаться с жалобой на действия или бездействие медицинских организаций следует, прежде всего, в свою страховую медицинскую организацию, либо в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области.

    право на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС

   Защиту Ваших прав в сфере обязательного медицинского страхования осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС. Адрес и контактные телефоны указаны в Вашем страховом полисе. За пределами территории страхования защиту Ваших прав и интересов осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования того региона, куда Вы обратились за медицинской помощью.


В соответствии с разъяснениями отделения пенсионного фонда Российской Федерации по Тверской области (ОПФР по Тверской области) письмо № 10-16/3903 от 20.06.2016:

В течение трех недель со дня получения анкеты застрахованного лица ОПФР по Тверской области открывает счет и оформляет страховое свидетельство (п.11 "Инструкции о порядке ведения индивидуального (персонифицированного) учета сведений о застрахованных лицах", утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 №987н).

В месячный срок в установленном порядке ОПФР по Тверской области оформляет новое страховое свидетельство застрахованному лицу после получения заявления об обмене страхового свидетельства или о выдаче его дубликата (в случаях изменений, установления неточностей, ошибочности сведений, содержащихся в страховом свидетельстве, его утрате или непригодности).

ОПФР по Тверской области дано указание об открытии индивидуальных лицевых счетов и изготовления страховых свидетельств, в том числе новорожденным в срок, не превышающий пяти рабочих дней .

Уважаемые застрахованные!

В соответствии с пунктом 236 Правил обязательного медицинского страхования информирование застрахованных лиц и их законных представителей о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется в электронном виде через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) по запросу, а также через официальные сайты при условии прохождения застрахованным лицом процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Застрахованное лицо имеет возможность получить доступ к сведениям об обращениях за получением медицинской помощи в личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Уважаемые посетители сайта!

Регистрационный номер страхователя в ТФОМС Тверской области

Вы можете узнать, обратившись по телефонам: (4822) 34-10-41, 34-67-29

или о адресу электронной почты: general@tveroms.ru


ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ по организации защиты прав застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования Тверской области за 2022 год


Перечень пунктов выдачи полисов ОМС


ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ по организации защиты прав застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования Тверской области за 9 месяцев 2022 года


ИНФОРМАЦИЯ об осуществлении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Тверской области за 2022 год


ИНФОРМАЦИЯ об осуществлении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Тверской области за 9 месяцев 2022 года


ИНФОРМАЦИЯ об осуществлении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Тверской области за 1 полугодие 2022 года


ИНФОРМАЦИЯ об осуществлении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Тверской области за 1 квартал 2022 года


ИНФОРМАЦИЯ об осуществлении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Тверской области за 2021 год


ПЕРЕЧЕНЬ видов высокотехнологичной помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования


Социальный видеоролик "Страховые представители" полная версия


Социальный видеоролик "Страховые представители" сокращенный


ПАМЯТКА для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи


О доверенности представителю застрахованного лица

Сроки ожидания медицинской помощи
согласно ПТО Тверской области "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2023 год"
 неотложной помощи  не более 2 часов
 плановой консультации врачей специалистов  не более 14 рабочих дней
 консультации врачей специалистов в случае подозрения на онкологические заболевания  не более 3 рабочих дней
 плановых диагностических и лабораторных исследований  не более 14 рабочих дней со дня назначения исследования
 диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание  не более 7 рабочих дней со дня назначения исследований
 срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием  не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания
 плановой КТ, МРТ, ангиографии  не более 14 рабочих дней
 плановой госпитализации в стационары  не более 14 рабочих дней со дня выдачи направления
 госпитализации в стационары пациентов с онкологическим заболеванием  не более 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания
 скорой медицинской помощи в экстренной форме  20 минут
 скорой медицинской помощи в экстренной форме в сельской местности  60 минут