1. Кто такой страховой представитель, и какие функции он выполняет?

Ответ: Страховые представители- это сотрудники страховых медицинских организаций, прошедшие специальное обучение, в обязанности которых входит сопровождение пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, начиная от записи в регистратуре и, при необходимости, до правовой поддержки. Теперь это не обезличенный страховщик, выдавший полис, а активный помощник в организации лечения, консультант пациента по любым вопросам, связанным с системой ОМС.

2. В поликлинике, где я прохожу курс лечения, мне предложили приобрести необходимые лекарства за свой счет. Законно ли это?

Ответ: Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и плановый период 2019, 2020 годов, лекарственное обеспечение граждан, проходящих лечение в круглосуточных и дневных стационарах, предоставляют бесплатно. Когда вы находитесь на амбулаторно-поликлиническом лечении, лекарственные средства приобретаются за счет личных средств, за исключением льготной категории граждан.

3. Мне предлагают пройти обследование в частной медицинской клинике по полису ОМС. Все ли коммерческие клиники могут оказывать такие услуги?

Ответ: Обследование по полису ОМС можно пройти только в тех частных клиниках, которые входят в реестр медицинских организаций, работающих в сфере ОМС. Перечень медицинских организаций, работающих в сфере ОМС можно найти на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования своей области, либо запросить такую информацию в страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС.

4. Хочу пройти диспансеризацию. К кому мне обратиться, чтобы получить всю необходимую информацию?

Ответ: Диспансеризация взрослого населения проводится бесплатно один раз в 3 года, начиная с возраста 21 год, далее каждые три года. Начиная, с 2018 года предусмотрена диспансеризация 1 раз в 2 года для граждан с 49 до 73 лет. Граждане проходят диспансеризацию в медицинской организации, в которой они получают медицинскую помощь в поликлинике. Подробную информацию о порядках и условиях прохождения диспансеризации можно получить:
1) В регистратуре поликлиники;
2) У участкового терапевта;
3) В своей страховой медицинской организации (номер телефона указан на полисе ОМС).

Для получения дополнительной информации о диспансеризации обратитесь в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области по телефону 88001008862 , информация также размещена на официальном сайте Министерства здравоохранения Тверской области.:

   Открыл коллегию заместитель Председателя Правительства Тверской области - министр здравоохранения Тверской области В.А. Синода с информацией об итогах работы Министерства за истекший год, проблемных направлениях отрасли «здравоохранение» и приоритетных задачах в 2018 году.
   Директор ТФОМС Тверской области Н.М. Гуляева выступила с докладом о реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования участниками сферы ОМС по итогам 2017 года (с презентационными материалами можно ознакомиться в разделе «Для служебного пользования»).
   Кроме этого на заседании обсудили такие актуальные вопросы, как работа кардиологической и онкологической служб, вопросы снижения смертности, в том числе материнской и младенческой, пути совершенствования работы межрайонных центров.

   В течение месяца специалисты территориального фонда выступают с лекциями в профессиональных образовательных учреждениях Тверской области, где знакомят студентов с основами обязательного медицинского страхования, видами и условиями предоставления бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, информируют о страховых медицинских организациях, работающих на территории Тверской области и их функциях, освещают другие актуальные вопросы. Во время занятий сотрудники ТФОМС Тверской области подробно рассказывают, куда можно обратиться при возникновении проблем с получением бесплатной медицинской помощи или при оказании медицинской помощи ненадлежащего качества, кто защищает интересы граждан в сфере ОМС, почему важно своевременно проходить диспансерные и профилактические осмотры, какие исследования и консультации специалистов в них входят.
   Вторая часть занятий - практическая, посвящена ответам на вопросы, а также совместному обсуждению ситуаций, возникающих при обращении за медицинской помощью. В конце лекции все желающие могут получить информационно-справочный материал.

   Доходная часть бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области в 2018 году утверждена в размере 14, 7 млрд. рублей (+ 2,4 млрд. рублей). Главная статья расходов - финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования.
   Оказание медицинских услуг по полису ОМС в 2018 году на территории региона осуществляет 101 медицинская организация, 24 из них частной формы собственности. С полным перечнем медицинских организаций, включенных в реализацию территориальной программы ОМС на территории Тверской области, можно ознакомиться в разделе «Справочная» «Полезные документы и файлы».
   Территориальная программа ОМС в 2018 году содержит целый ряд новых положений:
   Подушевой норматив (выделяемые на одного человека средства) в рамках системы ОМС увеличился на 21,7% и составил 10812,7 рубля.
   Увеличиваются объемы специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара за счёт средств ОМС, что обусловлено расширением перечня высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), включённой в базовую программу ОМС (дополнительно включены 6 методов лечения). ВМП - это особый вид медицинской помощи, для оказания которого применяют современные научные разработки и технологии. В последние годы активно практикуются неинвазивные и малоинвазивные хирургические операции. Они отличаются минимальными кровопотерями и меньшим количеством осложнений. Кроме того, процесс восстановления значительно сокращается. После таких операций человек может быстрее вернуться к повседневной жизни.
   Теперь на систематической основе высокотехнологичные методы лечения будут проходить апробацию и со временем погружаться в программу ОМС. Среди новых методов лечения, которые с 2018 года доступны населению - аортокоронарное шунтирование при остром коронарном синдроме, комплексное лечение больных обширными ожогами, 3 метода по профилю «нейрохирургия» и «травматология и ортопедия».
    В 2018 году Территориальной программой ОМС предусмотрены меры, позволяющие обеспечить дальнейшее развитие медицинской реабилитации. Значительно увеличен объем медицинской реабилитации в стационарах, а также расходы на медицинскую реабилитацию за счет средств ОМС. Впервые решением Правительства РФ предусмотрено, что не менее четверти объема реабилитации должно приходиться на детское население в возрасте 0-17 лет. Речь идет обо всех детях, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях, включая детей с инвалидностью.
   Средний норматив объёма медицинской реабилитации за счёт средств ОМС в 2018 году увеличен на 23,1% по сравнению с предыдущим годом. Также запланировано дальнейшее увеличение реабилитации к 2020 году еще на 45%.
   Существенно сокращены сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями. Также в 2018 году при оплате медицинской помощи, оказанной в круглосуточном и дневном стационаре по профилю «онкология», учтены современные схемы лекарственной терапии (химиотерапия). Всего в Тверской области в этом году по профилю «онкология» запланировано оказание 479 случаев высокотехнологичной медицинской помощи на общую сумму 56,7 млн. рублей.
   ТФОМС Тверской области желает всем крепкого здоровья и напоминает, что на любые вопросы, связанные с обязательным медицинским страхованием, всегда ответят специалисты Контакт-центра - 8 800 100 88 62 (номер бесплатный).