ForPeople

Застрахованным лицам

Нормативные документы по вопросам ОМС размещены на странице Документы и справочники

Уважаемые жители Тверской области!

Обращаем Ваше внимание, что при подаче в СМО заявлений:
- о выборе (замене) страховой медицинской организации;
- о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса
необходимо предъявлять
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) .
Для иностранных граждан и лиц без гражданства
СНИЛС предъявляется при наличии.
  


   В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждый обладатель полиса ОМС имеет следующие права:

    право на бесплатное получение медицинской помощи

   Это право предоставляется в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при наступлении страхового случая (болезнь, травма и т.п.), независимо от территории страхования.

    право на выбор страховой медицинской организации

   Вы можете самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию из числа имеющих лицензию на осуществление деятельности в сфере ОМС и работающих на территории Тверской области. С реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории нашего региона, можно ознакомиться в разделе «Застрахованным лицам» «Информационные документы».

    право на замену страховой медицинской организации

   Если Вы недовольны работой своей страховой медицинской организации, Вы имеете право её заменить. Сделать это можно один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Исключением является изменение Вашего места жительства или прекращение страховой медицинской организацией деятельности на территории Тверской области.

    право на выбор/замену медицинской организации

   Вы можете не чаще одного раза в год выбрать поликлинику из перечня медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Тверской области, путем подачи личного заявления на имя руководителя выбранной медицинской организации.

    право на выбор врача

   Действующим законодательством Вам также предоставляется право на выбор врача. Для этого необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

    право на возмещение медицинской организацией причиненного ущерба

   В случае если медицинская организация не исполнила или исполнила свои обязательства по организации и оказанию Вам медицинской помощи некачественно, в результате чего Вам был причинен ущерб, то такой ущерб должен быть возмещен. Обращаться с жалобой на действия или бездействие медицинских организаций следует, прежде всего, в свою страховую медицинскую организацию, либо в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области.

    право на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС

   Защиту Ваших прав в сфере обязательного медицинского страхования осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая полис ОМС. Адрес и контактные телефоны указаны в Вашем страховом полисе. За пределами территории страхования защиту Ваших прав и интересов осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования того региона, куда Вы обратились за медицинской помощью.


В соответствии с разъяснениями отделения пенсионного фонда Российской Федерации по Тверской области (ОПФР по Тверской области) письмо № 10-16/3903 от 20.06.2016:

В течение трех недель со дня получения анкеты застрахованного лица ОПФР по Тверской области открывает счет и оформляет страховое свидетельство (п.11 "Инструкции о порядке ведения индивидуального (персонифицированного) учета сведений о застрахованных лицах", утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 №987н).

В месячный срок в установленном порядке ОПФР по Тверской области оформляет новое страховое свидетельство застрахованному лицу после получения заявления об обмене страхового свидетельства или о выдаче его дубликата (в случаях изменений, установления неточностей, ошибочности сведений, содержащихся в страховом свидетельстве, его утрате или непригодности).

ОПФР по Тверской области дано указание об открытии индивидуальных лицевых счетов и изготовления страховых свидетельств, в том числе новорожденным в срок, не превышающий пяти рабочих дней .

Уважаемые застрахованные!

В соответствии с пунктом 236 Правил обязательного медицинского страхования информирование застрахованных лиц и их законных представителей о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется в электронном виде через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) по запросу, а также через официальные сайты при условии прохождения застрахованным лицом процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Застрахованное лицо имеет возможность получить доступ к сведениям об обращениях за получением медицинской помощи в личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Уважаемые посетители сайта!

Регистрационный номер страхователя в ТФОМС Тверской области

Вы можете узнать, обратившись по телефонам: (4822) 34-10-41, 34-67-29

или о адресу электронной почты: general@tveroms.ru

Сроки ожидания медицинской помощи
согласно закону Тверской области "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2019 год "
 неотложной помощи  не более 2 часов
 планового приема узких специалистов  не более 9 рабочих дней
 плановых диагностических и лабораторных исследований  не более 9 рабочих дней
 плановой КТ, МРТ, ангиографии  не более 22 рабочих дней
 КТ, МРТ для пациентов с онкологическими заболеваниями  не более 14 календарных дней со дня назначения
 плановой госпитализации в стационары  не более 30 календарных дней с момента выдачи направления
 плановая госпитализация пациентов с онкологическими заболеваниями  не более 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления заболевания

"Старый" полис ОМС действует!

По закону об обязательном медицинском страховании (ОМС) с 1 мая 2011 года на всей территории РФ введен полис ОМС единого образца. Но по этому же закону все полисы, полученные до 1 января 2011 года, тоже действительны. Никаких сроков, ограничивающих их замену, нет. Вы можете спокойно, никуда не торопясь, выбрать страховую медицинскую организацию и поменять полис тогда, когда посчитаете нужным.

Поэтому нет необходимости спешить заменять имеющийся у Вас полис ОМС!

    Необходимость в замене полиса ОМС возникает в случае:
  • потери полиса ОМС;
  • изменения фамилии, имени, отчества;
  • изменении места проживания, при отсутствии по новому месту жительства страховой медицинской организации, в которой был застрахован гражданин;
  • изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
  • установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
    Медицинская помощь при предъявлении действующего полиса ОМС «старого» образца должна оказываться гражданам бесплатно во всех медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования РФ.

    В случае, если при обращении за медицинской помощью выяснилось, что Ваш полис не действующий, экстренная медицинская помощь несмотря на это должна быть Вам оказана. Она оказывается даже в случае отсутствия полиса.

    Для получения плановой медицинской помощи полис ОМС нужен. Для его получения необходимо обратиться с документом, удостоверяющим личность, в любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую обязательное медицинское страхование на территории Тверской области, написать заявление и Вам в этот же день выдадут временное свидетельство, которое подтверждает факт изготовления полиса ОМС. С этим временным свидетельством можно обратиться к врачу. Большинство пунктов выдачи полисов ОМС расположены непосредственно в медицинских организациях, и получение временного свидетельства займет не более получаса.

    За дополнительной информацией по вопросам обязательного медицинского страхования, а также в случае возникновения проблем при получении медицинской помощи, Вы можете обратиться в свою страховую медицинскую организацию (выдавшую полис ОМС). Ключевая роль страховой компании – это защита прав застрахованных.

    В случае, если Вы не получили помощь в своей страховой компании, можно обратиться в ТФОМС Тверской области, позвонив по телефону "контакт-центра" 8-800-100-88-62: с понедельника по четверг с 8-30 до 17-30, в пятницу с 8-30 до 16-15 (перерыв с 13-00 до 13-45) или отправив свой вопрос через специальную форму